來自病毒學家的忠告:“能陽早陽”不可取 儘量晚感染

　　隨着防疫政策調整優化，國內防疫工作進入“下半場”。而無論是兩款新冠口服藥被傳放開網售，還是公眾對新冠病毒的態度轉變，都是爭辯與糾偏並存。

　　人們需要提前囤新冠口服藥嗎？“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法恰當嗎？“陽過”人群如何避免再次感染，感染風險更大的老年人如何平安度過疫情高峰期？

　　12月14日，病毒學專家常榮山接受《每日經濟新聞》記者採訪時給出了答案。他表示，所有患者都需要在臨床醫生指導下，根據病程和治療情況使用新冠藥物，盲目囤藥、擅自用藥不可取；而為了保護老年人，公眾仍應對新冠病毒保持高度謹慎，儘量少感染、晚感染，不讓最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈延長到老年人群體。

常榮山 圖片來源：受訪者供圖

　　“接種疫苗，還要佩戴口罩，這就是防疫雙保險。”常榮山說。

　　　　新冠特效藥網售不順利：

　　不是抗疫第一優選項

　　12月13日晚間，來自輝瑞和真實生物的新冠口服藥分別傳出開啟網售的消息，其中前者的Paxlovid定價為2980元/盒，後者的阿茲夫定片定價為330元/瓶（1mg*35片）。

圖片來源：1藥網APP

　　不過，消息一經曝光，Paxlovid快速下架；在近一個月前，阿茲夫定的網絡零售也曾被叫停。

　　為什麼新冠特效藥的網售總是踟躕不前？適應症清楚寫明“治療12歲以上伴有進展為重症高風險因素的輕、中度新冠肺炎患者（Paxlovid）”、“治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者（阿茲夫定片）”的特效藥，其使用優先級是否在各類感冒藥物之前？

　　常榮山給出了否定答案。他表示，通常情況下新冠肺炎屬於自限性疾病，即病情具有自我緩解特點，能夠自行消散，99%以上的18歲至55歲人群無需服用新冠特效藥即可康復。

　　以廣州11月份的新冠疫情為例，方艙內的病人絕大部分是無症狀感染者和輕症患者，他們不需要吸氧治療，只需要使用退熱藥物或止咳藥物對症治療。

　　而新冠特效藥的網售邏輯並不通順。常榮山認為，在遠程診療中，醫生很難只通過核酸或抗原檢測陽性結果判斷患者是否符合用藥條件。未來處方開具還是應該發生在線下醫院，由臨床醫生根據患者病程和此前治療情況，綜合判斷是否提供新冠口服藥物。

　　另外，患者對於兩款價格懸殊的新冠口服藥物也應有基本認識。從作用機制看，Paxlovid是輝瑞公司研發的奈瑪特韋片/利托那韋片組合藥，其中奈瑪特韋是一種3CL蛋白酶抑製劑，其作用是阻斷冠狀病毒複製必需的蛋白酶活性，利托那韋片則能減緩奈瑪特韋的新陳代謝或分解。臨床數據顯示，Paxlovid可以將輕度或中度新冠肺炎以及具有較高重症風險的患者住院或死亡風險降低89%。

　　而阿茲夫定片是一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）的核苷類似物，能特異性作用於新冠病毒RdRp，從而抑制病毒複製。常榮山表示，由於其針對艾滋病的適應症此前已經獲得緊急使用，安全性相對Paxlovid更高，但關鍵Ⅲ期註冊臨床試驗數據顯示，“首次給藥後第7天臨床症狀改善的受試者比例阿茲夫定組40.43%，安慰劑組10.87%（P值<0.001）”，這意味着阿茲夫定片對臨床症狀的改善效果不敵Paxlovid且有較大差距。

　　“兩款新冠藥物都有一定的禁忌症，對於肝功能不全，或者有長期腎病的患者並不適用。而且核苷藥物都有一定的肝毒性，這個就只能說是由買者自負了。”

　　常榮山提醒，目前所有的新冠口服藥物均無法預防新冠，如果未確診就使用很可能造成不良事件，因此不建議大家盲目囤藥、擅自用藥。

　　　　儘量不感染、晚感染：

　　口罩+疫苗才是雙保險

　　對於“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法，常榮山也予以否定。他表示，感染新冠病毒的患者需要一定時間修復自身免疫力，對於無症狀感染者或輕症感染者，恢復時間至少1~2個月，普通型患者可能更長一些，而重症患者的恢復期長達3~6個月。

　　這意味着，新冠病毒會對身體造成傷害。儘管海外統計數據表明，感染奧密克戎毒株後，3~6個月內二次感染的概率較低，大概在2%~10%左右，但是否會被再次感染，以及首次感染與再次感染的時間差，還是取決於個體免疫狀況。而從自身中和抗體的有效性和疫苗接種時間看，再次感染的窗口的確存在。

　　常榮山表示，正常人自然感染新冠病毒後，14天左右會產生中和抗體，其保護效果在55天左右後下降一半。新冠疫苗接種自第一針接種算起後35天左右才會產生保護效果，反覆感染的情況可能出現在自然感染55天后至第一針疫苗接種不到35天的時間內。

　　目前，國內患者至少在感染新冠並痊癒後6個月再次接種疫苗，再次感染在客觀上是可能的，但是否會出現，則取決於個體的防護措施是否到位。

　　常榮山建議，已經有過首次感染經歷的人群一定要加強日常防護，在免疫力恢復過程中要避免勞累，勤洗手，外出佩戴口罩，保持社交距離，減少社交活動。能做到這些，再度感染的可能性會顯著降低，而且還能夠保護老年人等脆弱群體免受新冠病毒的侵襲。

　　據常榮山觀察，現階段國內出現了“冰凍堰塞湖效應”，即雖然政策的閘開了，但民眾出於對病毒的恐懼心理，仍希望不會被感染或者晚感染，所以積極準備藥物、抗原，加強個人防護，其強度甚至甚於疫情管控時期，就像是冰凍的湖水不會輕易向下流。

圖片來源：攝圖網-401673686

　　這種情形下，最受益的是免受湖水底部冰石攻擊的湖中魚，即老年人群體。常榮山表示，年齡在70歲或80歲以上，且具有基礎病的老年人新冠重症風險最大，因此現階段老年人應該儘量避免外出活動，18-55歲的群體要適度遠離老人。只要未來三個月內，國內民眾還能對新冠病毒保持“冰凍”狀態，最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈就不會延長到老年人群體，國內老人的感染率和重症率就會得到有效控制。

　　在此期間，包括老年人在內的民眾可以通過接種新冠疫苗第三針或第四針提升免疫力，藉助疫苗和口罩為自己的健康打上雙保險。

　　“建議大家積極防護，如果有了流感樣症狀就居家治療（必要時致電醫生諮詢），儘量不要去醫院，這樣感染的風險比較小。如果去了醫院再感染了流感病毒（今年的流感非常有可能和新冠同時段流行）或者症狀加重，那就划不來了，這是我給大家的一個小小的建議。”常榮山說。

　　記者|林姿辰 陳浩