作者

Sarah L Caddy

劍橋大學病毒免疫學和獸醫臨床研究員

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https://theconversation.com/coronavirus-few-vaccines-prevent-infection-heres-why-thats-not-a-problem-152204#comment_2421948

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這是對公共知識的堅實且非常有用的貢獻，沒有聳人聽聞和政治。了解所提供的疫苗將對大流行產生什麼影響非常有幫助。 了解“科學”不知道的東西也很有幫助。這是最好的專業知識。

內容

疫苗是醫學的奇蹟。 很少有干預措施可以聲稱挽救了儘可能多的生命。但並非所有疫苗都提供相同水平的保護。有些疫苗可以阻止感染有症狀的疾病，但其他疫苗也可以阻止感染。 後者被稱為“殺菌/滅菌”免疫 ("sterilizing" immunity)。 有了殺菌免疫，病毒甚至無法在體內立足，因為免疫系統會阻止病毒進入細胞並進行複製。

預防疾病和預防感染之間存在微妙但重要的區別。只是預防疾病的疫苗可能不會阻止將疾病傳染給他人。 但是，提供"殺菌"免疫的疫苗可以阻止病毒傳播。

然而，生產完全阻止病毒感染的疫苗實際上是極其困難的。今天常規使用的大多數疫苗都沒有做到這一點。(有人挑戰作者，認為‘大多數’不嚴格：我教授免疫學 30 多年，但我不知道有任何疫苗可以防止傳播。如果作者能提供例子，我將不勝感激。 學習永遠不會太晚。) 例如，針對輪狀病毒（嬰兒腹瀉的常見原因）的疫苗只能預防嚴重疾病。但這在控制病毒方面仍然被證明是無價的。 自 2006 年推出該疫苗以來，在美國，與輪狀病毒相關的醫院就診病例減少了近 90%。目前的脊髓灰質炎病毒疫苗也出現了類似的情況，但這種病毒有望在全球範圍內被根除。

首批獲得許可的 SARS-CoV-2 疫苗已被證明在減少疾病方面非常有效。儘管如此，我們還不知道這些疫苗是否可以誘導滅菌免疫(提醒，這是一年前的帖子)。對於那些接種了新的 COVID 疫苗的人來說，缺乏滅菌免疫意味着什麼？ 很簡單，就是說如果你在接種疫苗後遇到病毒，你可能會被感染，但不會出現任何症狀。 這是因為你的疫苗誘導的免疫反應無法阻止每個病毒顆粒的複製。

一般認為，殺菌免疫需要一種稱為“中和抗體”的特定類型的抗體。這些抗體阻止病毒進入細胞並阻止所有複製。 然而，感染病毒可能必須與疫苗病毒相同，才能誘導出完美的抗體。值得慶幸的是，我們對疫苗的免疫反應涉及免疫系統的許多不同細胞和成分。即使抗體反應不是最佳的，當病毒入侵時，免疫記憶的其他方面也會發揮作用。這些包括細胞毒性 T 細胞和非中和抗體。病毒複製將減慢，從而減少疾病。我們從多年的流感疫苗研究中知道這一點。這些疫苗通常會誘導對疾病的保護，但不一定是對感染的保護。這主要是由於流行的不同流感病毒株。

在沒有殺菌免疫的情況下，SARS-CoV-2 疫苗可能對病毒在人群中的傳播產生什麼影響？ 如果疫苗接種後可能出現無症狀感染，那麼人們擔心 SARS-CoV-2 會繼續感染與以前一樣多的人。這可能嗎？無症狀感染者通常會產生較低水平的病毒。雖然沒有完美的關係，但通常更多的病毒等於更多的疾病。因此，接種疫苗的人不太可能傳播足夠多的病毒以引起嚴重疾病。這反過來意味着在這種情況下被感染的人將更少的病毒傳播給下一個易感人群。使用針對雞中不同病毒的疫苗通過實驗巧妙地證明了這一點。 當僅部分雞群接種疫苗時，未接種疫苗的雞隻仍表現出較輕的疾病並產生較少的病毒。(有人表示擔憂：優秀的文章，讓我想到了一個令人擔憂的問題：如果疫苗可能無法sterilizing，病毒仍然可以在接種疫苗的人群中傳播，那麼病毒將能夠在數十億人中進化。 那些產生疾病的突變體將具有選擇優勢，因為它們將更具傳染性。 在細菌中進化出噬菌體時，這種情況一直在實驗室中發生。)

因此，雖然殺菌免疫通常是疫苗設計的最終目標，但很少能實現。幸運的是，這並沒有阻止許多不同的疫苗在過去大大減少了病毒感染病例的數量。通過降低個體的疾病水平，這也減少了病毒在人群中的傳播，這有望使當前的大流行得到控制。