前言：《平价医疗法案》俗称奥巴马医疗保险改革（ Affordable Care Act）在2010年3月通过之后，共和党从国会到各州议会都一致反对，将该法律描述为危险的。但是越来越多的共和党州接受了奥巴马医改。

图片来源： 凯撒家庭基金会

根据《新闻周刊》统计，自2010年3月23日《平价医疗法案》成为法律以来，在国会至少有70次由共和党领导的废除、修改或以其他方式遏制该法案的企图。即使是在共和党同时掌控白宫，国会两院的2017和2018年都没有成功，。

此外，2018年2月20个红州的共和党州检察总长联合对联邦政府提起诉讼，挑战奥巴马医改的合宪性。两次，它以一票之差幸存下来--首先是罗伯茨在2012年最高法院的投票，然后是参议员约翰-麦凯恩在2017年深夜投票反对废除共和党的取消提案。

然而，从那时起，奥巴马医改一直在获得越来越多的共和党人的支持。首先是2018年中期选举，爱达荷州、内布拉斯加州和犹他州的选民--所有这些红州--通过了扩大医疗补助的公民投票。俄克拉荷马州、密苏里州和南达科他州后来也这样做了。蒙大拿州的立法机构也批准了一项扩大计划。

2019年，民主党人安迪-贝希尔(Andy Beshear)通过承诺保护早期的医疗补助扩展计划而在一个深红的肯塔基州获选为州长。在北卡罗来纳州，罗伊-库珀(Roy Cooper)也是一名民主党人，他在2016年的竞选中成为州长，部分原因是他在竞选中支持扩大医疗范围。最近，北卡罗来纳州共和党控制的众议院以87票对24票通过了该法案，而共和党控制的参议院以44票对2票通过了该法案。因此在北卡罗来纳州，大约60万居民很快将有资格通过《可负担医疗法案》获得医疗保险。该州成为全国第40个全面扩大医疗补助的州。

在一个经济高度不平等、大量人口没有医疗保险的国家，奥巴马医改增加了对富裕阶层的税收，以补贴贫困和中产阶级家庭的医疗保健。从根本上说，它是一种减少不平等的努力。

而在全世界各国中，绝大部分国家都达成了共识，基本医疗服务与公共义务教育一样应该是政府提供的基本保证，美国则一直是唯一的例外。

其实历史一再重复。

当国会在1935年考虑社会保障（Social Security）时，保守派和许多企业高管激烈地批评了它。一份得克萨斯州的报纸将社会保障描述为 "代表老年人向每个人征收的巨大销售税"。《华尔街日报》的一篇社论预测，这项法律最终将成为国会的 "羞辱 "而被废除。事实并非如此： 社会保障是如此受欢迎，以至于它被称为美国政治中不可触摸的第三条轨道。

当国会在20世纪60年代辩论老年医疗保险（Medicare）时，当时还只是一个罗纳德-里根（Ronald Reagan）--当时是一个政治地位不断上升的演员--抨击该计划是向社会主义迈出的一步。里根危言耸听地预言，如果该计划获得通过，"我们将在我们的晚年告诉我们的孩子，以及我们孩子的孩子，人民享有自由的时候美国曾经是什么样子。" 但是作为总统，里根赞扬并支持该计划。

国会在1965年创建了医疗补助计划（Medicaid）--一个主要针对低收入家庭的健康保险计划--之后，一些州最初并没有加入该计划。1982年，亚利桑那州成为最后一个加入该计划的州。

历史一再证明，保守派的社会达尔文主义是错误的，现代文明社会不应该是丛林法则下的弱肉强食。

耐人寻味的是，共和党的政客们现在不再提及他们之前反对奥巴马医改所捏造的各种各样的危言耸听言论了。而这些红州的许多选民呢，一方面支持接受了奥巴马医改，另外一方面依然对奥巴马和民主党非常反感。看来，相当的多的人似乎不知道什么是虚伪，什么是不厚道。

海阔天空

参考来源：

1. https://www.npr.org/2023/03/28/1166422758/north-carolina-governor-signs-into-law-the-medicaid-expansion-bill

2. https://www.nytimes.com/2023/03/29/briefing/obamacare.html