《名医专访丨上海新华医院普外科陆巍：结肠癌的诊断和治疗》

对于不同分期的患者，有不同的治疗方式，确定肿瘤的治疗方式前需要给患者进行术前的分期。

一期大肠癌侵犯黏膜、黏膜下层还有部分肌层，如果这个肿瘤只长在黏膜层或者侵犯了一部分黏膜下层，但是肿瘤的恶性程度还是比较低的时候，这样的患者通常可以通过结肠镜的方法直接把肿瘤消灭掉。如果肿瘤侵犯了黏膜下层但是这个肿瘤分化不好，比如低分化、黏液腺癌分化，最好做根治性的切除，建议开刀或者腹腔镜手术。

对于二期或者三期的患者，治疗应该以手术治疗为主，根据术后病理情况确定是不是需要进一步化疗或者放疗。

对于四期患者，肿瘤有远处转移，但是如果这个转移是单发或局限的几个转移，有可能通过手术的方式把肿瘤全部切除，同样应该选择手术为主，寡转移灶的病人推荐把原发灶肿瘤和转移灶肿瘤都进行根治性切除，术后再给患者做综合治疗，包括化疗及其它治疗，这种患者仍然有根治的可能。但是如果肿瘤已经发生了多发转移，而且转移灶无法切除或无法根治性切掉，肿瘤分期非常晚，这种情况下我们建议全身治疗为主，但是有时候也需要把原发灶切除，例如结肠癌晚期有肠梗阻或者消化道出血症状，也就是说原发灶的肿瘤出现并发症的时候，也可以做姑息的切除来缓解和控制患者的症状。

相对于其它肿瘤来说结肠癌的预后是比较好的，它的预后跟分期有直接的关系。对于一期的肿瘤（早期肿瘤）可以到90%甚至是95%的五年生存率，对于二期可以到80%到85%，对三期肿瘤甚至可以达到60%。即使出现了肝转移或者其它转移的四期患者，以现在的治疗手段仍有5%—10%的患者活过五年。