奥巴健保的根本是一项全民大福利，福利这东西由政府 给出去之后，几乎很难收回；而且奥巴健保是极左和 progressive 最终实现 “万年”执政的最有效的手段。

奥巴健保首先宣扬的是coverage，至于cost 和合不合常理及现实，没关系；为了达到全民coverage，里边的条款非常crazy，除了强制保险/罚款，到男子被逼买妇科专用保险，还有反过来的，不胜枚举，连老克都说 “the craziest thingever”。

为什么呢，因为极左/progressive的终极目的是 “国有单一健保制度”，倒时候，选民的生命线 牢牢 攥到 国家手里，选民只有选哪个承诺保障维护这个“国有单一健保制度”的政党，那么为什么奥巴健保宣扬的 全民 coverage 会最终 转化为 “国有单一健保制度” 呢，这就是归于两个常识的原则 ：1，救急不救穷； 2，可怜之人往往有可恨之处（绝对 大于 50%）。

奥巴健保实行起来，私有化的保险公司先大赚；因为很简单，他们的保险产品 被 政府强制 民众购买，这生意太好做了，不但强制购买，还得被逼买你不想要的。比如你只想买 iphone，现在是 你买iphone 就必须买它的一切配件，无论你喜欢或愿意。所以，保险公司为了这单大生意，也前期投入很多，也赚了钱，看看医疗保险公司的 股票。

但结症在这里：有大概10%或更多左右的人不用掏一分钱，但一样享用iphone和所有配件，而且这些人不但 享用，还天天“狠用”，现在这些原来没有医保的 人，有点小病就去看，因为反正账单有人 付，和乐而不为。

还有，医疗行业也发现是个好生意，不知你们注意到没有，你们的周围突然增开很多ER，不是费用低的 urgent care，是 ER。ER 的收费 一般是 其它的 几倍，到几十倍，原因是 ER 根本目的是救急的，所以必须 24 h open，基于这个 特殊性，行业 允许多收费来补偿。

现在是，这些突然有医保的，经常去ER，保险就的付大账单。

这时候 保险公司发现，想象的生意慢慢 更本不是那么回事，虽然 可以 轻松从 90%的 客户赚钱，但那10% 的人 一会儿就挥霍了。保险公司的选择就是 回头给那90% 加价码，或者索性 推出市场。如果 奥巴健保不被管控，最终，由于保险公司受不了 那一些 小部分客户的 滥用，只有求助于 国家接管，因为国家做事情 几乎可以 不顾 成本，慢慢演化为“国有单一健保制度”。

1，政治上，民主党 /媒体 会无所不用企及在 PR 上 宣传，GOP 他们不照顾穷人，他们可以很容易找到 某个 decent 的穷人，因为新政策而失去健保，还可能丢了命。

2，因为前期保险公司 投入巨大，为了生意也贷款不少，以为赚钱了还上，现在要是一下子完全取消 奥巴健保，那一些保险公司很可能吃不消。可能 是 雪上加霜，给已经 很困难的健保市场 更混乱。倒时候选民更会怨气多多，因为变得更坏Trump 前段时间 会见了 各个保险头头，回头说了，健保市场很复杂。因为这些人跟trump 诉苦很多，trump 生意人，也知道 国家一个 坏政策 给商业造成的后果。另外，保险业也是为了自己，私心是有的，他们的 lobby 能力也很强大。这也不能怪他们，奥巴健保出来，只有傻子才不去利用。

3，技术上，全面去掉 奥巴 条款，需要新立法，这个 就需要国会 60 votes，民主党一定会 filibuster。几乎没有通过的可能。现在这个 是 budget 预算里，只需要51vote，GOP 自己就能够。

最后，现实是，trump/GOP 他们不行动，奥巴care 会怨声载道，尤其hurt 自己的 选民，违背当初的承诺；要是 完全安 保守派的 改，在现实，一样会 怨声载道，也许更worse，民主党杯葛，很可能胎死腹中。

所以 GOP 建制派这边搞了一个这么东西出来，实际上是 留下 奥巴健保，但在管控上变换手段。HHS 新任director 就变成主要操盘手，现在看来，Trump 自己面多这么多现实 也倾向于这个 妥协/暂缓管控 法案。

但这里边就是 一个 信任问题，GOP 建制派到底是 有多真心 搞他们所说的 phase 2,3，还是想 移民问题上 最后和民主党“媾和”，因为这里边有 背后金主等等因素。

所以，还得看trump 的，他也知道他的大部分政治生命也在里边，就看他如何监控GOP建制派，如何说服右派选民暂时先妥协 等等。

说到根本是：奥巴 搞了一个这么东西，体积庞大，牵扯到社会，经济，政治各个方面，非常非常棘手。

这就是 搞乱一个东西 很容易，但修复起来 就 没那么简单，尤其是不在没办法 在变好之前能够忍受 变坏的情况下。